フィジカルアセスメントは、看護師が自分の五感を使って患者さんの身体状態を評価する技術です。バイタルサイン測定と並んで看護の基盤となるスキルであり、異常の早期発見と適切な看護介入のために不可欠です。実習では受け持ち患者さんに対して毎日フィジカルアセスメントを行うことになるため、基本的な手技と観察ポイントをしっかり押さえておきましょう。
この記事でわかること
- フィジカルアセスメントの4つの基本技法（視診・触診・打診・聴診）の正しいやり方
- 頭部から足先まで系統的にアセスメントを進める方法
- 異常所見を発見したときの報告のポイントと実習での活かし方
フィジカルアセスメントの4つの基本技法
フィジカルアセスメントは視診・触診・打診・聴診の4つの技法を組み合わせて行います。原則として「視診→触診→打診→聴診」の順番で進めます。ただし腹部のアセスメントだけは例外で、「視診→聴診→打診→触診」の順番で行います（触診で腸蠕動が変化するため）。
視診（Inspection）
視診は目で見て観察する技法です。最も基本的でありながら、最も多くの情報が得られる方法です。
- 全体的な外観（体型、栄養状態、清潔度、表情）
- 皮膚の色（チアノーゼ、黄疸、蒼白、発赤）
- 左右対称性（顔面、胸郭、四肢の左右差）
- 呼吸パターン（胸郭の動き、補助呼吸筋の使用）
- 浮腫の有無（下肢、眼瞼、手指）
- 創部や皮膚トラブルの状態
視診のポイントは、十分な明るさの中で行うこと、必要な部位を露出して確認すること（プライバシーに配慮しながら）、そして「正常」を知っていることです。正常の状態を理解していなければ異常を見つけることはできません。
触診（Palpation）
触診は手指を使って身体の状態を評価する技法です。温度、硬さ、圧痛、腫脹、振動などを感じ取ります。
- 浅い触診：指腹で1cm程度の深さまで軽く圧迫。皮膚の温度、筋緊張、浅い圧痛を確認
- 深い触診：指腹で4〜5cm程度の深さまで圧迫。臓器の大きさや腹部の深い圧痛を確認
- 手背での触診：皮膚の温度の左右差を比較するのに適している
触診を行う前に、手を温めておくことが大切です。冷たい手で触れると患者さんが筋緊張を起こし、正確な情報が得られなくなります。また、圧痛がある部位は最後に触診します（痛みで筋性防御が生じ、他の部位の評価が困難になるため）。
打診（Percussion）
打診は体表を叩いて、その反響音から体内の状態を推測する技法です。主に胸部と腹部で行います。
間接打診法の手順は以下の通りです。
- 利き手でない方の中指（打診板）を体表にしっかり密着させる
- 利き手の中指の先端（打診槌）で、密着させた指のDIP関節付近を叩く
- 手首のスナップを効かせて、短く鋭く叩く
- 打診音の違いを聴き分ける
打診音の種類：
- 清音（共鳴音）：正常な肺で聴取される。比較的高い音で長く響く
- 濁音：肝臓や液体の貯留した部位で聴取。低くて短い音
- 鼓音：胃や腸管など空気を含む部位で聴取。太鼓のような高い音
- 過共鳴音：気胸や肺気腫で聴取。正常より響きが大きい
聴診（Auscultation）
聴診は聴診器を使って体内の音を聴取する技法です。呼吸音、心音、腸蠕動音の聴取が基本です。
呼吸音の聴診：
- 聴診器の膜面を使用する
- 左右対称に聴取し、左右差を比較する
- 前胸部（上葉・中葉）と背部（下葉）をカバーする
- 正常呼吸音（気管呼吸音、気管支呼吸音、肺胞呼吸音）を聴き分ける
- 副雑音（ラ音）がないか確認する
腸蠕動音の聴診：
- 聴診器の膜面を右下腹部（回盲部付近）に当てる
- 正常は5〜30回/分のグル音が聴取される
- 5分間聴取して聴こえなければ「腸蠕動音消失」と判断
- 金属性の高い音（metallic sound）はイレウスの兆候
