経管栄養は、経口摂取が困難な患者さんに対して消化管を通じて栄養を投与する方法であり、看護師が管理の中心的役割を担います。嚥下障害、意識障害、口腔・食道の疾患など、さまざまな理由で経口摂取ができない患者さんにとって、経管栄養は生命維持と回復に欠かせない治療法です。しかし、誤嚥性肺炎やチューブ閉塞などの合併症リスクがあるため、正しい手技と観察力が求められます。
この記事では、経管栄養の種類（経鼻胃管・胃瘻・腸瘻）ごとの特徴、NGチューブの挿入手順、チューブ位置確認の方法、栄養剤の注入速度と体位、フラッシュの方法、合併症の予防と対処、在宅での管理指導のポイントまで、現場で必要な知識を網羅的に解説します。
経管栄養の種類と選択基準
経管栄養にはいくつかの方法があり、患者さんの状態や栄養投与の期間に応じて適切な方法を選択します。
経鼻胃管（NGチューブ）
鼻腔から胃までチューブを挿入する方法で、短期間（通常4週間以内）の経管栄養に適しています。挿入が比較的容易で、特別な外科的処置が不要なため、最初に選択されることが多い方法です。デメリットとして、鼻腔や咽頭の不快感、チューブによる鼻腔粘膜の圧迫壊死、自己抜去のリスク、外見上の問題（チューブが顔に見える）があります。長期留置が予想される場合は、胃瘻への変更を検討します。
胃瘻（PEG：Percutaneous Endoscopic Gastrostomy）
内視鏡を使用して腹壁から胃に直接チューブ（カテーテル）を留置する方法です。4週間以上の長期経管栄養が必要な場合に選択されます。メリットとして、経鼻胃管に比べて患者さんの不快感が少ない、自己抜去のリスクが低い、外見上も衣服で隠せる、嚥下リハビリとの併用が可能などが挙げられます。造設には内視鏡による手術が必要で、全身状態や腹部の状態によっては造設できない場合もあります。
腸瘻（PEJ / JEJ）
空腸にチューブを留置する方法です。胃切除後の患者さんや、胃食道逆流のリスクが高い患者さんに適応となります。胃瘻カテーテルの先端を空腸まで延長する方法（PEG-J）や、空腸に直接造設する方法（JEJ）があります。腸瘻の場合は、栄養剤の注入速度をより慎重に管理する必要があります（下痢やダンピング症候群のリスクがある）。
NGチューブ挿入の手順
経鼻胃管の挿入は、看護師が行う侵襲的手技の一つです。正しい手順とコツを押さえて、安全に実施しましょう。
挿入の準備
物品：経鼻胃管チューブ（成人：12〜16Fr）、潤滑ゼリー（リドカインゼリーまたは水溶性ゼリー）、カテーテルチップシリンジ（50mL）、聴診器、テープ（チューブ固定用）、コップに入った水（嚥下可能な患者の場合）、手袋、タオル、膿盆
挿入長の測定：チューブの挿入長を測定します。NEX法（Nose→Ear→Xiphoid：鼻先から耳たぶを経由して剣状突起まで）で測定した長さが目安です。一般的に成人で45〜55cmです。測定した長さをチューブにマーキングしておきます。
患者の体位：座位またはファウラー位（上体挙上30〜45度以上）にします。嚥下反射を利用するため、首をやや前屈させた姿勢が理想的です。
挿入手順
1. チューブの準備：チューブの先端に潤滑ゼリーを十分に塗布します。冷蔵庫で冷やしておくと、チューブにコシが出て挿入しやすくなる場合もありますが、近年は常温のまま挿入する施設が多くなっています。
2. 鼻腔への挿入：患者さんの通りの良い方の鼻孔を選び、チューブを鼻腔底に沿って水平に挿入します。上向きに挿入すると鼻中隔や上鼻甲介を損傷するため、必ず床面に平行に進めてください。約10〜15cm挿入すると、チューブの先端が咽頭に到達します。
3. 嚥下と連動させた進め方：チューブが咽頭に達すると、患者さんは嘔気や咽頭反射を感じることがあります。この時点で「少しお水を飲んでください」と声をかけ、嚥下のタイミングに合わせてチューブを進めます。嚥下時には食道の入口（輪状咽頭筋）が開くため、チューブが食道に入りやすくなります。嚥下困難な患者さんの場合は、顎を胸に引き付けた姿勢（頸部前屈位）をとると、気管への誤挿入を防ぎやすくなります。
4. マーキングまで挿入：事前にマーキングした位置までチューブを進めます。挿入中に患者さんが咳き込む、チアノーゼが出る、声が出なくなるなどの場合は、チューブが気管に入っている可能性があるため、すぐに引き抜いてください。
チューブ位置確認の3つの方法
チューブが正しく胃に入っていることの確認は、誤嚥防止のために極めて重要です。以下の方法を組み合わせて確認します。
1. 胃内容物の吸引とpH確認：カテーテルチップシリンジで胃内容物を吸引し、pH試験紙で確認します。胃液のpHは通常1〜5（酸性）です。pH 6以上の場合は気管内や腸内に留置されている可能性があります。これが最も推奨される確認方法です。
2. 気泡音の聴取：聴診器を心窩部に当て、シリンジで10〜20mLの空気を注入して「ゴボゴボ」という気泡音を確認します。ただし、この方法は精度が低く（食道や気管に入っていても音が聴こえることがある）、単独での位置確認には不十分です。他の方法と組み合わせて使用しましょう。
3. X線撮影：最も確実な位置確認方法です。初回挿入時や位置に不安がある場合は、X線撮影で確認することが推奨されます。造影剤入りのチューブを使用すれば、より明確に位置を確認できます。
