ゴードンの11の機能的健康パターンは、看護実習のアセスメントで最も多く使われる枠組みです。情報を11のパターンに分類して整理することで、患者さんの健康上の問題を体系的に見つけることができます。しかし「どの情報をどのパターンに入れればいいかわからない」「アセスメントの文章が書けない」と悩む看護学生は非常に多いのが現実です。この記事では、11項目それぞれの情報収集のコツとアセスメントの書き方を例文つきで解説します。
この記事でわかること
- ゴードンの11の機能的健康パターンそれぞれの具体的な情報収集方法
- パターンごとのアセスメントの書き方と例文
- 実習指導者から高評価を得るためのよくある失敗と改善ポイント
ゴードンの機能的健康パターンとは
マージョリー・ゴードンが提唱した「11の機能的健康パターン」は、人間の健康状態を包括的に捉えるためのアセスメント枠組みです。身体面だけでなく、心理面・社会面・スピリチュアルな面まで網羅している点が特徴で、日本の看護教育では最も広く採用されています。
11のパターンは以下の通りです。それぞれが独立しているのではなく、相互に関連し合っています。
- 健康知覚−健康管理パターン
- 栄養−代謝パターン
- 排泄パターン
- 活動−運動パターン
- 睡眠−休息パターン
- 認知−知覚パターン
- 自己知覚−自己概念パターン
- 役割−関係パターン
- セクシュアリティ−生殖パターン
- コーピング−ストレス耐性パターン
- 価値−信念パターン
ヘンダーソンの枠組みと比較すると、ゴードンはより心理社会的な側面に重点を置いている点が特徴です。実習で「どちらを使うか」は学校や実習施設の方針によりますが、慢性疾患や精神看護の実習ではゴードンが適していることが多いです。
パターン1〜4：身体的側面の情報収集とアセスメント
1. 健康知覚−健康管理パターン
このパターンでは、患者さん自身が自分の健康をどう捉え、どのように管理しているかを把握します。
情報収集のポイント：
- 現病歴と既往歴（いつから、どのような症状か）
- 健康診断の受診状況、予防接種の状況
- 服薬管理の状況（自己管理できているか、飲み忘れはないか）
- 喫煙・飲酒の習慣
- 病気に対する認識（「自分の病気をどう理解しているか」を患者さんの言葉で記録）
- 入院の受け止め方
アセスメント例文：
「A氏は2型糖尿病と診断されて5年が経過しているが、『甘いものを少し控えればいい程度だと思っていた』と発言しており、疾患の重症度に対する認識が不十分である。HbA1c 8.2%と血糖コントロール不良であり、自宅でのインスリン自己注射の手技も不安定な状態である。健康管理行動に課題があり、疾患理解を深めるための教育的介入が必要と考えられる。」
2. 栄養−代謝パターン
食事摂取、水分摂取、栄養状態、皮膚の状態などを評価します。
情報収集のポイント：
- 食事摂取量（主食・副食の摂取割合）
- 食事形態（普通食、軟食、流動食など）
- 身長・体重・BMI・体重変化
- 血液検査データ（Alb、TP、Hb、血糖値など）
- 水分摂取量と水分出納バランス
- 嚥下機能の状態、義歯の有無
- 皮膚の状態（褥瘡リスク、浮腫、乾燥、創傷の有無）
- アレルギーの有無
アセスメント例文：
「入院時の食事摂取量は主食5割・副食3割と低下している。Alb 3.0g/dL、BMI 17.8と低栄養状態にある。嚥下機能には問題ないが、『食欲がない、味がしない』との訴えがあり、化学療法の副作用による味覚障害の影響が考えられる。栄養状態の改善が術後の回復に直結するため、食事内容の工夫と栄養補助食品の導入を検討する必要がある。」
3. 排泄パターン
排尿・排便の状況、発汗なども含めて評価します。
情報収集のポイント：
- 排便の回数・性状・量（ブリストルスケールで記録）
- 排尿の回数・量・色・性状
- 下剤・利尿薬の使用状況
- 排泄の自立度（自力でトイレに行けるか、おむつ使用か）
- ドレーン・カテーテルの有無と排液の状況
- 腹部の状態（腸蠕動音、腹部膨満感）
4. 活動−運動パターン
日常生活動作（ADL）、運動機能、循環・呼吸機能を含めて評価します。
情報収集のポイント：
- ADL自立度（食事、移動、入浴、更衣、排泄）
- 活動制限の有無（安静度、医師の指示）
- バイタルサイン（呼吸数、SpO2、血圧、脈拍の変動）
- 入院前の運動習慣
- 筋力・関節可動域の状態
- 転倒リスクのアセスメント（転倒歴、ふらつき、薬剤の影響）
パターン5〜8：心理社会的側面の情報収集とアセスメント
5. 睡眠−休息パターン
睡眠の量と質、休息が十分にとれているかを評価します。
- 入眠時間・起床時間・睡眠時間
- 中途覚醒の有無と原因（疼痛、頻尿、不安など）
- 睡眠薬の使用状況
- 日中の眠気・疲労感
- 入院前の睡眠パターンとの比較
6. 認知−知覚パターン
感覚機能（視覚、聴覚、嗅覚、味覚、触覚）、認知機能、疼痛の状態を評価します。
- 意識レベル（JCS、GCS）
- 見当識（時間、場所、人物の認識）
- 疼痛の有無・程度（NRSスケール）・部位・性質
- 視力・聴力の状態（眼鏡・補聴器の使用）
- コミュニケーション能力
- 認知症スクリーニングの結果（HDS-R、MMSEなど）
7. 自己知覚−自己概念パターン
患者さんが自分自身をどう捉えているか、ボディイメージの変化への適応を評価します。
- 病気や入院に対する思い（患者さん自身の言葉を記録する）
- ボディイメージの変化（手術による外見の変化、ストーマ造設など）
- 自尊感情の状態
- 不安・恐怖・抑うつの有無
- 将来への見通し
アセスメント例文：
「A氏は乳房切除術後、『もう女性として見られないのではないか』と涙ながらに話しており、ボディイメージの変容に対する悲嘆反応が見られる。術後3日目の現在、創部を直視できず、看護師にガーゼ交換を任せきりにしている状態である。段階的にセルフケアへ移行できるよう、心理的サポートを優先しながら介入する必要がある。」
8. 役割−関係パターン
家族関係、社会的役割、対人関係を評価します。
- 家族構成とキーパーソン
- 家庭内での役割（家計の担い手、育児の主担当など）
- 職業と職場での役割
- 入院による役割の変化と本人の受け止め方
- 家族の面会状況、家族の協力体制
- 社会的支援の状況（介護保険、訪問看護など）
パターン9〜11：スピリチュアル・対処行動の情報収集とアセスメント
9. セクシュアリティ−生殖パターン
このパターンは学生にとって情報収集が最も難しいと感じるパターンです。直接的な質問が難しい場合も多いため、必要な情報を整理しておきましょう。
- 性別・年齢に応じた発達段階の評価
- 月経の状況（女性の場合）
- 妊娠・出産歴
- 疾患や治療がセクシュアリティに与える影響（化学療法による不妊リスクなど）
- パートナーとの関係性の変化
情報が得られない場合は「患者の言動や表情からはセクシュアリティに関する問題の表出は認められなかった」と記録し、無理に聞き出す必要はありません。ただし、乳がんや子宮がんなど、直接的に関連する疾患の場合は重要な情報となります。
10. コーピング−ストレス耐性パターン
ストレスへの対処方法と、その効果を評価します。
- 現在のストレス要因（疾患、入院、経済的問題、家族関係）
- ストレスへの対処法（誰かに話す、趣味で発散、一人で考え込む等）
- 過去の困難への対処方法と結果
- ソーシャルサポートの有無（相談できる人がいるか）
- 飲酒・喫煙量の変化（ストレスによる増加がないか）
11. 価値−信念パターン
患者さんの価値観、信念、宗教的ニーズを評価します。
- 人生で大切にしていること
- 治療方針の決定に影響する価値観
- 宗教的な信仰や儀式の必要性（食事制限、礼拝など）
- 生きがいや希望
- 終末期の場合はアドバンス・ケア・プランニング（ACP）の状況
アセスメントの書き方：3ステップ構造
情報を集めたら、次はアセスメントを「文章」にまとめます。多くの学生が「情報の羅列になってしまう」と悩みますが、以下の3ステップ構造を使えば、論理的なアセスメント文が書けます。
ステップ1：情報の解釈（何が起きているか）
収集した情報を分析し、正常か異常か、変化があるかを判断します。基準値や一般的な状態と比較して記述しましょう。
- 良い例：「BMI 17.8であり、低体重の基準（BMI 18.5未満）に該当する」
- 悪い例：「BMIが低い」（基準値との比較がない）
ステップ2：原因の推論（なぜそうなっているか）
異常や変化の原因を、根拠となる情報を示しながら推論します。「考えられる」「推測される」という表現を使い、断定は避けましょう。
- 良い例：「化学療法開始後より食欲低下と味覚障害が出現しており、これが食事摂取量低下の主な原因と考えられる」
- 悪い例：「食事が食べられないのは抗がん剤のせいである」（断定的すぎる）
ステップ3：今後の予測と必要な介入（どうすべきか）
現状が続いた場合のリスクと、必要な看護介入の方向性を述べます。
- 良い例：「このまま食事摂取量が改善しない場合、術後の創傷治癒遅延や免疫力低下が懸念される。栄養補助食品の導入と食事形態の工夫について多職種と検討する必要がある」
- 悪い例：「栄養状態の改善が必要」（具体性がない）
実習でよくある失敗パターンと改善策
実習指導者から指摘されやすいポイントをまとめました。自分の記録を見直す際のチェックリストとしても使えます。
失敗1：情報の羅列だけで終わっている
「体温37.2℃、脈拍88回/分、血圧132/78mmHg」と書いただけではアセスメントになりません。その数値が何を意味するのか、なぜそうなっているのか、今後どうなるのかまで踏み込んで記述しましょう。
失敗2：パターン間の関連が見えていない
ゴードンの11パターンはそれぞれ独立しているわけではありません。たとえば「睡眠−休息パターン」の問題の原因が「認知−知覚パターン」の疼痛にあることは珍しくありません。パターン間の関連を意識して記述すると、アセスメントの質が格段に上がります。
失敗3：患者さんの主観的データを軽視している
検査データや観察結果（客観的データ）だけでなく、患者さんが語った言葉（主観的データ）も重要なアセスメントの根拠です。特に「自己知覚−自己概念パターン」や「コーピング−ストレス耐性パターン」では、患者さんの言葉を直接引用してアセスメントに含めましょう。
失敗4：強みの視点が抜けている
アセスメントは「問題点を見つけること」だけではありません。患者さんの「強み」も同時に評価しましょう。たとえば「家族のサポート体制が充実している」「疾患についての学習意欲が高い」といった強みは、看護計画を立てる際に活用できるリソースです。
疾患別アセスメントの優先パターン
実習で受け持つ疾患によって、特に重点的にアセスメントすべきパターンが変わります。以下を参考に情報収集の優先順位を決めましょう。
- 糖尿病：健康知覚−健康管理（自己管理能力）、栄養−代謝（食事療法の実施状況）、認知−知覚（合併症による感覚障害）
- 心不全：活動−運動（心機能とADL）、栄養−代謝（水分・塩分制限）、排泄（利尿薬の効果と水分出納）
- 肺炎：活動−運動（呼吸機能・SpO2）、栄養−代謝（発熱による消耗と栄養状態）、睡眠−休息（咳嗽・呼吸困難による睡眠障害）
- 大腿骨骨折：活動−運動（ADL自立度・転倒リスク）、自己知覚−自己概念（ADL低下への心理的反応）、役割−関係（社会的役割の変化）
- がん：全パターンを網羅的に。特にコーピング−ストレス耐性、自己知覚−自己概念、価値−信念が重要
まとめ：ゴードンのアセスメントは「型」を身につけよう
ゴードンの11の機能的健康パターンによるアセスメントは、最初は難しく感じるかもしれません。しかし「情報収集→解釈→原因の推論→今後の予測」という3ステップの型を身につければ、どのパターンでも論理的なアセスメントが書けるようになります。
まずは1つのパターンから丁寧に取り組み、徐々にパターン間の関連も意識できるようになることを目指しましょう。実習指導者に「ここのアセスメントがよくわからない」と質問することも、上達への近道です。指導者はあなたが考えている過程を見たいと思っています。
ヘンダーソンの枠組みによるアセスメントについて知りたい方は「ヘンダーソン14の基本的ニードによるアセスメントガイド」もあわせてご覧ください。アセスメント結果を看護診断につなげる方法は「NANDA看護診断の使い方ガイド」で解説しています。
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